昏厥病因与应对措施

昏厥病因与应对措施

Fainted

(图源:Wikimedia)

晕厥,医学上名为syncope(或syncopy),虽然在心脏内科门诊并不是很常见,但每个月门诊总会碰到几位很忧心来求诊的病患,年龄从10多岁至80或90多岁都有。因这是恼人的问题,一般人又会担心是否有重疾(事实上少部分是重病的表现),所以通常病人及家属都会很担心,亟欲医生给予答案及处理。

首先,我们要清楚了解晕厥(syncope)的定义:它述说一般人突然完全失去意识,不省人事,肌肉完全没有支撑力量,导致他倒在地上丶沙发上或床上,若旁边有人喊他的名字丶拍他,也完全没有知觉,过程可以只有1至2分钟,也可能是10分钟以上而至需要救护车送至大医院急诊室。

另外一种较轻微的是病人快要昏倒或完全一下昏倒,只持续数秒倒下,旁边的人拍他丶叫他丶瞬间立刻清醒过来,这种情况叫「半昏厥」(near-syncope)或单纯昏倒(simple fainting),这种通常较轻微。因「昏厥」在门诊及住院病人不算少见,虽然绝大部分都是良性,没有重大疾病,大部分都是因为「交感神经,副交感神经」作用失调而导致,所以调整生活作习自可改善,不必服药治疗。

以下就针对「晕厥」的流行病学,发生原因,如何检查及治疗作一简单整理,俾让读者多了解,而不需要网路查一些片面的资料。

流行病学

看起来像甚麽大的医学名词,简单来说就是它发生的频率或比例,根据美国心脏学会(AHA)2011年出版的「AHA临床心脏病谘询」资料可显示,成年人若以10年为一单位的时间来算,每100人会有6个人晕厥。被送至医院急诊处急诊的病人约3~5%是因为昏厥。住院病人约1~6%是因为此病。在美国的医疗保险公司资料内,约有1至2百万人每年因为昏厥要接受医疗检查及治疗,且年龄越大,比例更升高,由此可见,此病并不少见。

有三种状况的人容易有昏厥的现象:

(1)老年人

(2)心血管疾病

(3)慢性疾病(例如糖尿病人的低血糖现象)。

若妇女怀孕时因子宫太大而压迫到腹腔内血管的血液会流至心脏也会产生。

那为何人会昏厥呢?因人的脑部很脆弱,血液供应量要固定,不可少。任何状况导致输送往脑部的血液减少,大脑接收到此现象,便要人平躺,以维持他的血液供应量正常,就会造成人会昏厥,以保护脑部组织。

昏厥发生的原因主要分成三大类:

(1)神经心脏系统方面(如vasovagal),我们人类的交感神经(或称自律神经)系统分为交感神经及副交感神经。交感神经被激发时人会发生血压升高丶心跳加快及血流增加。相反的,副交感神经被刺激时会使心跳变慢丶呼吸变慢及血压下降,人有时便会昏倒。这种昏厥,在心脏科门诊最常见,也是轻症,并不严重,读者可放心。

(2)姿态性低血压:这种现象较易发生在老年人,尤其是在服用高血压药的人。

(3)心脏血管疾病如心律不整或心脏结构疾病。

发生晕厥时,医师通常会询问一些详细病史,如病人有没有口齿不清,一边手脚无力或有没有抽蓄,发生时正在做甚麽,如准备接受抽血或打针,或半夜起来小便。或因喝酒後或熬夜太累後。

昏倒前有何徵兆,如看到白光,昏倒的时间,有没有完全不省人事。或昏倒时旁边的人一叫即醒或可听到旁边的人在叫。

医师也会给予详细的理学检查及安排一些检查。基本上一般心电图,进一步如心脏超音波丶运动心电图或24小时心电图。若怀疑跟神经系统有关则也要会诊神经内科安排脑波或脑部的磁振或断层检查。甚至有少数病人怀疑是心脏病引起的还要接受心导管检查,包括冠状动脉造影或心脏电器生理检查。

如前面所提到大部分昏厥的病人皆是因交感神经作用不平衡所引起,这种现象需要藉助一种叫「倾斜床」试验(tilt table test),就是把病人固定在一张类似急诊室的病床,接上心电图监视器,接上静脉注射,再由电动控制不同角度。再加上静脉注射药物刺激,阳性的病人便会昏倒,诊断便几乎可确定。

好的,既然诊断已可确立,要如何治疗呢?目前较可行的方法是用贝他阻断剂(beta-blockers),各位如有印象,就是简单的用「恩特来」(Inderal)即可。

医学上仍待解决的问题

心脏科门诊所看到的「昏厥」病人,大部分是神经及心因性,即交感神经及副交感神经的不协调(即所谓的vasovagal),这种昏厥通常较不恶性,诊断主要靠「倾斜床」试验,但最新的美国心脏学会(AHA)对於此疾病处置的指标认为倾斜床诊断的可靠度存疑,但AHA却又没有一套确实的解决办法,所以作者认为目前还是以此检查较有说服力。

前面提到治疗此类昏厥可用贝他阻断剂,如「恩特来」(Inderal),但也有些研究认为效果不彰,所以有专家也提出了一可行办法,就是部分昏厥的人他会有一点先兆。若是如此,可立刻找一椅子坐下,双腿交叉,双手各执一边把手,手脚同时出力(即刺激交感神经),就会有效减少昏倒。若椅子没有扶手,则双手紧握出力,效果一样。

(本文作者为台北医学大学万芳医院心脏内科主任医师)

(来自:健康远见  作者 / 陈保罗)

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